．病史症状：

　　典型表现为：心脏炎多发性游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节与舞蹈病等发病前～周,半数病人可有急性扁桃体炎咽喉炎等上呼吸道感染或猩红热病史问诊要提问患者有无"上感"发热乏力皮疹家庭居住环境等；有无心悸胸闷胸痛；有无大关节疼是否呈游走性

　　．体检发现：

　　①心脏普遍增大心动过速与体温不成比例心尖部第心音减弱舒张期奔马律心尖部Ⅱ级以上高调收缩全期杂音并可有柔和短促的低调舒张中期杂音（Carey-Coombs杂音）；②双肺底可出现细湿罗音等心衰体征；③部分有心包摩擦音可同时伴有胸膜摩擦音；④关节红肿胀活动受限；⑤少数患者在躯干或肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑中央苍白；在大关节伸侧尤其是肘膝及腕关节枕骨区或胸腰椎棘突等部可见～mm大小的皮下小结无压痛不与皮肤粘连可移动；⑥儿童可见手足无意识不协调的动作挤眉弄眼等舞蹈症表现；⑦心外的风湿表现：可有胸膜炎肺炎腹膜炎肾炎脉管炎脑病表现近年来环形红斑皮下小结舞蹈症较少见

　　上述典型（主要）表现中具备项或项加上过去若患过风湿热或风心病关节炎发热ESR增快CRP阳性白细胞增多P-R间期延长ST-T改变Q-T延长或心律失常中有两项则高度可疑有急性风湿热若同时有ASO及抗DNA酶升高近期患过猩红热咽拭子培养发现A簇链球菌阳性多可确诊

　　有关风湿项检查判断：当ASO升高而ESR与CRP阴性则表明有链球菌感染或风湿热的恢复期；当ESRCRP升高而ASO正常则考虑有其他感染；若项均阳性则提示风湿活动；风湿热伴右心衰时ESR可以正常但CRP仍阳性；若项均阴性则多排除有活动期风湿热但并不尽如此

　　有慢性风湿性心瓣膜病时诊断风湿活动应注意有无以下情况项以上：轻度贫血窦性心动过速关节疼ASO升高和/或ESRCRP升高原有杂音性质改变或出现新的病理性杂音新近出现无明显诱因的心脏增大或心力衰竭顽固性心衰对洋地黄制剂易中毒新近出现各种严重心律失常心衰时ESR正常但心衰纠正后或手术后出现可排除其他原因的ESR升高换生物瓣或瓣膜球囊成形术后～年内又出现较明显的瓣膜狭窄出现风湿热的心外表现诊断性抗风湿治疗后病情明显改善

　　以尖瓣狭窄尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉关闭不全分别叙述

　　（1）尖瓣狭窄：

　　青壮年有见湿热病史心功能代偿期可无症状失代偿后出现活动后气短心悸阵发性呼吸困难严重时端坐呼吸咯血等晚期出现右心衰明显尖瓣面容（两颧及口唇紫红心尖部触到舒张期震颤）

　　（2）尖瓣关闭不全：

　　心功能代偿期可无症状般可心悸活动后喘促疲劳乏力咯血等左心功能不全后期出现右心功能不全症状如肝大下肢浮肿体征明显心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动叩诊心界向左下扩大

　　（3）主动脉瓣狭窄：

　　重症者出现头昏甚者晕厥心绞痛心律失常甚或猝死晚期出现呼吸困难咳嗽咯血等左心功能不全症状体征为主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音向颈部传导并伴有收缩期震颤等

　　（4）主动脉关闭不全：

　　失代偿期可见心悸头部有振动感偶有心绞痛重者出现阵发性呼吸困难咳嗽等左心衰竭的表现颈动脉及足背动脉搏动明显心尖瓣搏动增强向左下移位呈抬举性.